[一代试管如何筛选精子][宫腹腔镜和试管的选择]

有不少孕友直接一上来就问，我移植了×次都失败了，我哪个哪个指标异常了，需要治疗吗？

所以，导致我问的最多的一句就是：你为什么要做试管？多囊？不孕？难孕？不明原因不孕？内异症？……

花样答疑：不孕难孕查什么？腹腔镜伤卵巢？大全套大礼包仍失败？移植后春梦？

……

但是看到孕友们提供的基本上都是各种检查报告，且以免疫项目为主……

但对于试管移植反复失败的孕友来说，如果从不孕的角度入手，免疫其实是辅助因素，在没有任何免疫介入的情况下，试管移植的成功率已经挺可观的了，而免疫介入之后提高的成功率的比重其实也是相对有限的，当然有提高也算是有点作用，但绝不应该把免疫的作用随意放大

当然，有一部分患友如果是因为着急或者是误以为试管可以解决胎停问题而去做的，那对原因排查的侧重点又不同了！

你想要娃，也得要命！为了自身健康安全，请拒绝无指征用药和非法行医行为！

我们不能先入为主的认为患者一定有免疫问题，然后拼了命的去寻找异常，如果一旦有这样的出发点，哪怕是偶尔的指标异常或者检验误差，都肯定会被拿来作为诊断和用药的证据，就非常可能会造成过度诊断和过度治疗，这是一种畸形的诊疗模式！

复发性流产诊治的现状、乱象、分析、思考与呼吁，期待理性、良性、规范发展

还有就是，大家总喜欢对医生进行水平评价，认为不懂免疫的医生就是水平差？其实妇科内分泌的医生，差别也不小，但大家似乎觉得妇科内分泌比较简单，看过一个就行了，然后就去追求“懂免疫”的医生去了……

但妳真的不一定就是免疫因素啊，或者说你在解决免疫因素的时候，仍旧不能轻视内分泌内膜宫腔因素啊！

《免疫凝血、内异症、内分泌代谢问题及这隐秘因素导致试管失败4次》

一文罗列了杨教授的

理念及看诊模式：

认为试管反复种植失败，是多种因素交互作用的结果。

会详细询问病史，会亲自为孕友测量腰围、称体重

针对孕友高雄激素表现，高度怀疑多囊卵巢综合征，会通过完善内分泌检查，进一步排除引起的高雄激素表现的其他因素。

会排查生殖道感染因素。

会进行子宫内膜异位症的排查。

……

而给孕友的建议可能会有：

减脂增肌、控制饮食

口服药物

复查异常指标，同时根据体重指数、腰围等情况再决定何时进入移植周期

会针对内异症孕友综合评估是否需要用GnRHa降调或者腹腔镜手术处理后再移植胚胎

……

最后杨教授又进行了全面总结如下：

试管辅助生殖，就像农民种地，种不成功，首先要分析看是种子的问题还是土壤的问题。需要医生和患者共同配合查找反复不成功的原因，找到“敌人”在哪儿，才能有的放矢地精准出击，获得最后的成功。

“种子”的原因

“种子”

，即卵子、精子和两者结合形成的胚胎。其数量、质量及染色体异常等都会导致没有胚胎可移植或多次移植失败。

无可用卵子和胚胎，将没机会移植

原因有以下几点：

1、卵巢储备明显下降，窦卵泡数少，取不到卵的机率增加，且高龄患者卵子质量明显下降；

2、促排方案选择不当，或促排过程中发生非预期的卵巢低反应而没能挽救成功；

3、扳机时机选择、扳机药物使用不当以及卵巢对扳机反应不良等；

4、极少数因遗传性卵子发育及成熟障碍而无成熟卵子可用。

国内借卵试管的医院

所以需要与生殖科医生密切配合，进行合理的分析和治疗方案调整。

胚胎质量差或染色体异常，反复移植失败

即使在取得到卵的情况下，因卵子或精子的质量差，配不成胚胎，或配成的胚胎质量差，发育潜能差，导致移植失败。

年龄是影响卵子质量和胚胎染色体异常的最主要因素

三代试管选择性别

“土壤”的原因

“土壤”

狭义的理解为“子宫及子宫内膜”

通常主要评估：

广义上对“土壤”的理解为整个母体因素

包括：

盆腹腔所有生殖器官情况、内分泌、代谢、免疫、凝血、心理精神因素、生活环境、生活方式等等密切相关，需要全面地理解这个概念。这些因素都会直接或间接的影响卵子及胚胎质量和子宫内膜容受性，影响胚胎着床。

1、盆腹腔生殖器官因素：

先通过三维彩超检查评估，观察内膜连续性、有无子宫腺肌症、卵巢囊肿、输卵管积水等病理改变，再结合病史考虑是否需要进行宫腔镜、腹腔镜检查及手术。

2、生殖道感染：

3、内分泌及代谢因素：

体重指数BMI、腰围、臀围、生活方式等等，都是容易被忽略但却是影响胚胎种植和发育的非常重要的因素。BMI高，且腰围大于80cm，就达到了亚洲女性中心性肥胖的标准，可导致糖尿病、脂肪肝、心血管疾病发生风险增加，会增加怀孕难度和流产风险，并影响胚胎种植。长期的二手烟环境对于生育困难，也是一个必须重视和改变的不良因素。

高雄激素血症表现：

而不论是肥胖型多囊卵巢综合征患者，还是甚至是瘦体型多囊卵巢综合征和卵巢储备下降患者，都会伴有胰岛素抵抗、糖耐量异常。这些群体都需做糖耐量试验OGTT、胰岛素抵抗试验、血脂四项等检查。

内分泌代谢异常

甲状腺功能

内分泌、代谢异常都是对卵子质量、内膜容受性有直接影响的因素，却往往被忽略而未检查明确，或未治疗改善。而代谢异常同时也可能引起炎症状态，对于胚胎着床更有影响。

4、凝血因素：

5、免疫因素：

6、心理精神因素：

紧张、焦虑、抑郁，失眠等，以及个体化特殊因素。杨教授常跟患者讲：“情绪、心理状态对于移植也是至关重要的，如果你在移植前后都是抑郁、消极、烦躁的状态，那么胚胎放入子宫后，即使是几个细胞的小生命它也有感知力，它感受到的是母体对它的不欢迎，那么也就不想在这个房间里住下去啊。所以大家需积极调整心态，如果自己实在无法调节，我们也可以给予一些合适的药物或针灸治疗帮助调整。”

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近期热文链接阅读：

对比红斑狼疮的诊疗保胎用药方案，免疫指标异常者需要同等、更强还是稍弱用药？

《腹腔镜手术解决试管反复移植失败的成功案例：内异症科普、腹腔镜术前术后注意事项

《3例检查多用药多而失败，用药少或减药后而成功的保胎案例，发人深思！

●《未分化结缔组织病[UCTD]的概述、诊断、妊娠母胎影响、早期识别、治疗与监测

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在正式进入试管婴儿周期之前，夫妻双方都会做全面的检查，待检查结果出来之后，医生会结合情况商谈试管婴儿的方案，这个方案就是指促排卵方案了，方案有很多种，贝徕助孕表示很多朋友就会问“哪一种方案会更好”，“医生给我制定了短方案，短方案的成功率高吗？”

试管短方案成功率高吗

实际上，每一种方案的成功率都会比较高，短方案也一样。试管婴儿的每一种方案都是根据患者个人的内分泌以及体质等综合情况来决定的，并没有哪个高哪个低这个说法，只是每个人的情况不一样，适合的方案也不一样，这个都是个性化的，因此按医生的要求来就可以了。没有哪一种方案更好、哪一种方案成功率更高的说法。

试管短方案适合哪些人

短方案比较适合卵巢功能不好、年龄较大的女性，这一点和试管长方案是截然相反的。因为试管婴儿长方案适用于卵巢功能好的、子宫内膜异位症患者、多囊卵巢患者、高LH血症患者。试管的短方案相对来说Gn促排卵药用量小，，简单灵活。

试管短方案的流程

一般于月经来潮第2-3天开始注射达菲林，，然后不定期进行B超监测卵泡的生长情况，并抽血测定雌激素含量。

根据监测结果判断卵巢对药物的反应，依此调整促排卵药物的使用剂量直至B超监测卵泡已成熟，大约在促排卵用药的8-12天，HCG3天可取卵。

每种试管方案没有成功率高低之分，要知道，做试管促排卵是为了获得较多的卵子，增加成功率，所以适合用哪种方案，一定要听从医生的建议，给出最合适的方案，只有适合自己的才是最好的。