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来源:http://www.dqjj.net.cn  日期:2023-01-10

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试管婴儿前外科准备工作:子宫肌瘤
在开始试管婴儿周期前正确地评价子宫腔,对有临床意义的异常情况进行适当处理是非常重要的,绝大多数患者会采用宫腔输卵管造形术或常规的经阴道超声来评价宫腔的扭曲和确定病变的部位。但有研究认为这些检查的结果与宫腔镜的结果之间相关性并不强。
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Wang等报道宫腔输卵管造影术诊断宫腔内病变的敏感性是80.3%,特异性是70.1%(58),而经阴道超声对宫腔内病变常不能清晰显示(59,60)。Shamma等报道43%经阴道超声认为是宫腔输卵管正常的患者在IVF治疗前会由宫腔镜发现存在病变(61)与宫腔镜检查正常的患者相比,这些患者的妊娠率会明显降低。
Oliveira等对宫腔输卵管造影术结果正常且经历了两次优质胚胎移植失败的患者进行宫腔镜检查48%的患者发现有宫腔异常的情况,包括平滑肌瘤、息肉或粘连。在给于适当的治疗后,其中50%的患者在第三次试管婴儿治疗中成功受孕。超声造影术对宫腔的评价结果与宫腔镜相关较好,对于某些病变的术前测量甚至比宫腔镜的测量结果还要精确。
平滑肌瘤对受孕的影响尚无最终结论。由于这种肿瘤在育龄妇女中十分常见,很难真正地确认平滑肌瘤与不孕症之间是否有因果关系。黏膜下肌瘤会使宫腔扭曲变形,其对胚胎着床的影响也易于理解,但其他肌壁间病变的患者虽然拥有正常形态的宫腔,其病变本身也往往会对受孕产生不利影响,其中机制尚不明确。研究者提出了多种假说,有人认为肌壁病变会对胚胎的着床和精子的运输产生潜在的影响,甚至会影响子宫的收缩和灌注(64,65)。其他研究者认为肌患者的子宫动脉搏动指数明显低于无肌瘤的患者肌瘤所在之处生长因子的异常表达导致了新生血管的生长,还有其他一些调节反应和变异基因都有可能对胚胎的着床产生不利影响。
在一篇文献综述中报道了患有内膜下病变血较低的妊娠率Pritts在一篇文献综述中报道了患有内膜下病变的女性与对照组相比表现为较低的妊娠率(%)和着床率(,95%)。本篇综述认为其他类型的肌瘤对受孕影响不大。其他研究评价了子宫肌瘤对人工辅助生殖技术的影响,结论各异。 Farhi等对患有平滑肌瘤的患者所进行的141次IVF周期进行了分析,并与年龄相当的对照组进行了比较,认为肌瘤扭曲了子宫内膜腔的患者的妊娠率和着率均减(71) Stovall等报告有肌壁间和浆膜下肌瘤的患者接受人工辅助生殖治疗后活产率明显降低(RO68,95%~0.98)(72)
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发现等将患者按肌瘤位置分组,并与对照组比,发现肌壁间肌瘤和黏膜下肌都可明显降低胚胎着床率和妊娠率,而浆膜下肌瘤则对受孕无明显影响在一项前性研究中Hart等对106例超声、官腔镜或宫腔声学造影术诊断肌壁间肌瘤的患者进行了评价(74),认为肌瘤对临床妊娠率、着床率和持续妊娠率产生了明显的不利影响。 Donnez Jadoul对前期发表的六项研究进行了分析,认为只有导致腔受压或突宫腔的肌瘤才会产生不利影响(75),注意到患有黏膜下肌瘤但腔镜显示腔正常的40岁以下女性与年龄相当的对照组相比,在进行IVF治疗后着床率明显下降(76)。对于那些未达到统计学显著性意义的导致临床妊娠率和活产率降低的因素。
urrey等也进行了评价,统计学回归性分析结果认为平滑肌瘤的大小和体积与胚胎着床率无明显相关。同样地,子宫动脉的多普勒频谱和胚胎着床率也与年龄配对的对照组进行了比较。
最近对245例患有浆膜下肌瘤和(或)肌壁间肌瘤但子宫内膜腔正常的患者进行了评价他们也同样注意到肌瘤的生长部位和数量与IVF治疗周期的结局并无相关,但肌壁间肌瘤大于4cm的患者其妊娠率低于患有较小肌瘤的患者。并非所有研究者都认为壁间肌瘤会对妊娠产生不良影响。一项研究对73例患有壁间肌瘤的女性和35
例患有浆膜下肌瘤的女性进行了试管婴儿和ICSI治疗,并采用了病例对照模式进行评价,结果发现两者在临床妊娠率和着床率方面没有显著差异(78)。其他研究也有类似报道(79,80)众多研究结论的矛盾性有可能源于患者的选择标准的差异。各项研究中的平滑肌瘤的评价大小和数量各不相同,研究者对子宫的评价方法也不一致。肌瘤间正常肌壁的受影响范围和子宫内膜腔的扭曲程度也没有一个统一的界定标准。不同的IVF实验室之间的治疗结局的不同使各研究项目之间的比较变得十分困难。
在试管婴儿治疗前对患有明显肌瘤的患者进行手术切除或许会带来潜在的益处,但尚未有研究对此进行评价。在本文之前提及的汇总性分析中, Pritts报道切除内膜下病变后患者的活产率与患有肌其中16.9%的患者进行了IVF治疗前的肌瘤切除术后活19.0%的没有肌瘤的患者作为对照组(81)。遗憾的是大部分患者患有浆膜下肌瘤,只有10例患者在组比前存在宫腔受挤压或肌瘤突人的情况胚胎最近uy等分析了在VF治疗前切除子宫肌瘤影响所产生的影响,患有黏膜下或肌壁间肌瘤的患者如果存在宫腔受压或肌瘤突入的情况则认为有进行临床治疗的必要。
在此项回顾性研究中,对于有必要续妊疗而在试管婴儿治疗前接受了平滑肌瘤切除术的患者的结对前局进行了分析,与对照组相比,手术组的持续妊娠率腔受着床率和生化周期妊娠丢失率基本相同。患有较大的黏膜下肌瘤同时伴有较大肌壁间肌瘤的患者,或只患有较大的肌壁间肌瘤但子宫内膜腔出现肌瘤突人或受,在挤压的患者,在采用经腹手术切除肌瘤后,其IVF治疗结局与只患有较小的黏膜下肌瘤而采用腹腔镜切除的 降患者相比没有差别。
为了比较不同质量的卵细胞和内膜容受性,研究者对接受赠卵者和使用自身卵细胞者显进行了分别评价。总体来说各组患者进行手术切除肌瘤后所产生的影响是相似的(图39.1)。该研究的固有弱点主要是其本身为回顾性研究,一部分的对照组病例是根据严格的肌瘤切除手术适应证来筛选的,只价有确定宫腔扭曲或肌瘤突入导致变形才进行手术,在开始IVF治疗前能够拥有形态正常的宫腔。一项于设计完善的回顾性随机研究应该避免预先知道结果,尽管病例的选择可能会有难度。
总之,评价宫腔应该被列为试管婴儿治疗前的常规工作。目前看来平滑肌瘤挤压子宫内膜腔会给试管婴儿结局带来一定影响。由于众多研究的异质性,关于肌壁间肌瘤对IVF结局的影响也无统一的结论。

湛江姐妹做试管婴儿前需要做哪些准备工作

一、为什么要做试管婴儿
1、双侧输卵管不通:无论是炎症、结核或子宫内膜异位症导致的卵管梗阻或蠕动能力差、先天性的输卵管缺如还是宫外孕等原因导致卵管切除均使精卵无法相遇,试管婴儿技术为这些患者架起了一座桥梁。可以说双侧输卵管不通是试管婴儿的绝对适应症。
2、免疫性不孕:精液经过洗涤,在体外授精,避免免疫因素干扰。
3、男性因素:精液经洗涤浓缩后,在体外培养下可以明确是否有授精能力。
4、不明原因性不孕:在目前的检查条件下未找到明显的病因,经其它治疗没有成功的患者,可以应用体外授精胚胎移植技术获得约25%的妊娠率。
另外,不孕患者还应满足一定条件,除了应身心健康、无遗传性疾病外,夫妻双方的年龄不宜过大,尤其是女方不宜超过40岁。女性年龄过大时,卵巢对药物的反应会降低,卵子数量少,而且卵子的质量也会下降,受精率、妊娠率都会降低,流产率和胎儿畸形率都高于年轻妇女。
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二、试管婴儿应该如何进行呢
1、促排卵:女性在正常情况下每个周期只会排出一个成熟的卵子,但是试管婴儿过程中需要用到多个成熟卵子来培养胚胎,因此试管婴儿的第一步是通过使用促排卵药物令女性能够在一个周期内同时产生多个成熟卵子以供使用。根据每个人的疾病症状、身体情况的不同,促排卵的方案分为短方案、长方案、超长方案。
2、取卵:在促排卵的过程中,会使用B超检测女性卵巢中的卵泡发育情况,当成熟卵子达到一定数量时就需要用取卵针进行取卵,取卵时会进行局部麻醉,不会感觉到痛苦。
3、取精:如果是使用丈夫精子进行试管婴儿,则需要男方在指定时间内通过自慰的方式将精液收集到无菌杯中,医院会从精液中提取质量较好的精子。采集过程中要注意不要让阴毛、衣服纤维等异物落入杯中,不能触碰杯缘和杯内,若不慎落入异物请通知医务人员进行更换。
4、体外受精:在实验室中将提取出的精子和卵子按一定比例放在一起进行体外受精并培养成胚胎。如果因为某些原因导致可用精子过少,或有卵子并没有接受任何一个精子的邀请,可以选择进行第二代试管婴儿技术,通过卵胞浆内单精子显微注射技术,理论上就算只有一个可用精子都可以进行体外受精。
5、胚胎移植:移植胚胎有三种:鲜胚、冻胚、囊胚。一般会优先使用鲜胚移植,若女性身体需要调养,可以选择在胚胎培养第五天再进行囊胚移植(鲜胚培养需要三天)。剩下的胚胎会被冷冻起来,以备下次使用,这样下次就不必再次进行促排卵。
三、准备做试管婴儿前需做哪些调整
一、生活习惯:夫妻双方应该停止抽烟、避免喝酒、慎重服药、合理饮食、适当运动等,如果夫妻间有不良嗜好会产生精子质量问题,从而导致胎儿畸形发生可能性比较大,卵子的质量相对差,会导致女性妊娠率低不容易成功因素发生。
二、合适年龄:试管婴儿移植之前进行必要的体格检查和化验,医院会明确规定需要做试管婴儿的男女双方必须身心健康,无遗传性疾病、女方年龄最好不超过40岁、男方不超过55岁。因为女方年龄过大,自然受孕后怀孕后流产率高,胎儿畸形发生可能性也比年轻者大,妊娠期合并症增加,从而导致试管婴儿手术成功率降低。
三、饮食事项:开始进入周期打针开始,应该多吃蛋白质高的食物卵泡会长的好,所以列举出我们比较好买到的一些蛋白质高的食物供大家参考:牛奶,黄豆,鱼、虾,蛋类,牛、羊、猪、狗肉等等。
四、排卵事项:最常用的方法是促排卵,在此阶段,可能会打针吃药,医生会做B超检查卵泡发育情况,有时会采血检查有关激素水平以资促排卵药物的用法调整。随着促排卵技术的成熟和理念更新,卵巢微刺激日益成为应用广泛的卵子准备方法。
四、做试管婴儿前需要做哪些准备工作
第一、在做试管婴儿前你需要准备三证齐全,即*、身份证、准生证。国家规定做试管婴儿需要有这三个证件。
第二、大家需要知道是,做试管婴儿对年龄是有限制的,女性最好不要超过40,男性最好不要超过50,因为超过这个时间后,卵子和精子的质量就得不到保证了,孕育出来的宝宝当然也就不能达到优生优育的要求了。
第三、你需要知道做试管婴儿的条件以及不可以做试管婴儿的情况,这点也是很重要的。一般上不可以做试管婴儿的情况主要是:1、提供卵子及精子的任何一方有酗酒、*等不良嗜好。2、提供卵子及精子的任何一方患生殖、泌尿系统急性感染或性传播疾病。3、提供卵子及精子的任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。4、接受胚胎赠送或卵子赠送的夫妇双方患生殖、泌尿系统急性感染和性传播疾病或有酗酒、*等不良嗜好。女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠。6、女方患有不宜生育的严重遗传性疾病、严重躯体疾病、精神心理障碍等。
第四、你需要准备做试管婴儿的检查报告:1、女性是否有正常的排卵检查;2、男方的精子检查情况,一般如果是半年内的男性精液检查就可以了;3、女方的输卵管通畅情况的检查报告,如果输卵管不同的话,在治疗后还是不行的话是不可以做试管婴儿手术的;4、男女双方没有任何携带任何的遗传病。

做试管婴儿前的检查需要哪些准备工作

回复: 首先病人准备怀孕,要先检其身体是否正常。一般要做心电图,要拍胸片,做腹部B超,要检查肝,胆,脾,胰,肾,膀胱等各个脏器是否有问题。要抽血,查肝肾功能传染病。另外要查内分泌,了解其卵巢功能。对于女性还要做乳腺B超,宫颈排癌检查等等。排除乳腺癌和宫颈癌这些疾病。虽然怀孕的病人相对年轻,但是目前已经发现三例乳腺癌。如今恶性肿瘤年轻化,病人在做试管前,一定要排除这些疾病。比如近期还发现一个肺癌的患者,病人20多岁来做试管,体检时发现肺上有包块。通过CT排查,最后确诊是肺癌。所以一定要小心,不要大意。对医生来说,要按照常规走,如果检查异常,不会给患者做。一定要排除疾病以后才能帮助患者怀孕。回复1:

    妻子要做的检查有:基础性激素检测,一般在月经来潮2~4天抽血;阴道B超检查(月经来潮5天左右),了解卵巢窦卵泡数,排除卵巢囊肿、输卵管积水、子宫肌瘤等;常规体检:血常规、血型、凝血系列、传染病系列、肝功、肾功、血糖、血沉、宫颈刮片、衣原体、淋球菌、白带常规、尿常规、心电图等。另外根据每个人的具体情况可能还会有一些其他检查,如染色体及宫腔镜检查等。

2.丈夫要做的检查有:精液常规及畸形率,一般在排精后2~7天之内;传染病系列、血型、尿道分泌物衣原体、淋球菌检查。必要时行染色体及精子DNA完整性检查。

回复2: 做试管婴儿前要做一些必要的准备工作: 第一、在做试管婴儿前你需要准备三证齐全,即结婚证、身份证、准生证。国家规定做 试管婴儿需要有这三个证件。 第二、大家需要知道是,做试管婴儿对年龄是有限制的,女性最好不要超过 40 ,男性 最好不要...回复3: 您好,应该从以下方面着手准备:
1· 做试管婴儿夫妇双方的身体检查:首先要对男女双方的身体做全面检查,排出一些传染性疾病和遗传性疾病。其次,要对女方做一个排卵是否正常的检查,以及子官内膜和一些妇科常理的检查,更要对母体的温度做一个为其为三个月的观察,这个温度表,患者可以在家里提前准备做好,以免耽误手术的最佳时间。男方也要做一个精液方面的正常检查。
2· 手术前的准备:在做此项手术之前,男女双方一定要遵循医生的嘱咐,尤其是女性不能乱服用药物,也不能乱吃什么食物,每天要坚持合理的运动,保持母体的正常;男方一定要注意不能喝酒抽烟,以免影响手术的成功率和手术质量。男女方一定要保持一颗良好的心情,才能具备做手术的条件。
3· 手术费用:手术之前,要准备足够的手术费用,试管婴儿手术是一项比较先进的手术,所以收费也相对来说有些偏高,不过选择的城市不相同以及做试管婴儿夫妇双发的身体各方面因素都会影响费用。回复4:

做试管婴儿前的检查需要的准备工作有很多,例如证件齐全,夫妻俩的身份证,结婚证不能忘了。还有就是提前挂号,准备好钱。

    要去正规医院做试管婴儿,不要去不正规的医院。 2.夫妻俩都需要保持良好的心情,平和的心态,不要有压力。 3.做试管婴儿以前可以查阅一下试管婴儿的相关资料,了解一下什么是试管婴儿。1.做试管婴儿最好戒烟,戒酒。2.夫妻俩相互理解,互相帮助。3.锻炼身体,不要熬夜。4.做好怀孕的准备,可以补充叶酸。

    中山大学附属第三生殖中心建议你去全国重点的试管医院做第三代试管婴儿尖端技术成功率高,它从生物遗传学的角度。帮助人类选择生育最健康的后代,为有遗传病的未来父母提供生育健康孩子的机会。

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